儿科门诊电子病历管理制度与措施他.docxVIP

一、总则

儿科门诊电子病历作为记录患儿门诊诊疗过程的重要医疗文书，其规范化管理对于保障医疗质量与安全、提升医疗服务效率、促进医患沟通以及支撑医院精细化管理具有至关重要的意义。为适应现代儿科医疗工作需求，规范儿科门诊电子病历的建立、使用、质控及安全管理，确保电子病历的真实性、完整性、规范性和安全性，特制定本制度与措施。本制度依据国家相关法律法规及卫生行业标准，并结合本院儿科门诊工作实际情况制定，适用于本院所有参与儿科门诊电子病历创建、使用、管理和维护的科室及人员。

二、组织管理与职责分工

（一）医院层面

医院应成立由分管院领导牵头，医务、质控、信息、门诊、护理及儿科等相关科室负责人组成的电子病历管理工作领导小组，负责统筹规划、组织协调和监督指导全院电子病历管理工作，审定相关规章制度和工作流程。

（二）科室层面

1.信息科：负责电子病历系统的技术支持、日常维护、安全保障及升级优化，确保系统稳定运行；协助进行用户权限管理，保障数据安全与备份。

2.医务科/质控科：负责电子病历书写规范的制定与培训，组织开展电子病历质量控制与考核，对存在的问题进行反馈与持续改进；监督医疗核心制度在电子病历书写与管理中的落实。

3.儿科门诊：作为电子病历直接使用科室，其科室主任为本科室电子病历管理第一责任人，负责组织本科室人员学习并严格执行本制度，确保电子病历书写质量，及时处理本科室电子病历使用