2026 年国家临床执业医师门诊病例分析考题及答案.docxVIP

2026年国家临床执业医师门诊病例分析考题及答案

男性，58岁，因“发热、咳嗽伴咳黄脓痰3天，胸痛1天”入院。患者3天前受凉后出现发热，最高体温39.2℃，伴畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳少量黄脓痰，自行服用“复方氨酚烷胺”后体温稍降，仍反复发热，1天前出现右侧胸部刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛明显加重，伴轻度胸闷，活动后加重，遂来院就诊。既往史：有2型糖尿病病史5年，平素口服二甲双胍0.5g每日3次，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-11mmol/L，无高血压、心脏病病史，无结核病史，吸烟30年，20支/日，饮酒少量。查体：T38.7℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，口唇无发绀，右侧肺下部叩诊呈浊音，可闻及湿性啰音及少量支气管呼吸音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC13.2×10^9/L，N92%，Hb128g/L，PLT232×10^9/L，空腹血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。胸部X线片示：右肺下叶大片状致密阴影，可见支气管充气征，右侧肋膈角稍钝。

要求：根据以上病例摘要，请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

参考答案：

一、初步诊断

1.社区获得性肺炎（右肺下叶）

2.2型糖尿病

二、诊断依据

1.社区获得性肺炎（