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2026年国家临床执业医师脑血管疾病诊疗考题及答案

1.目前临床公认的诊断超急性期缺血性脑卒中的金标准影像学检查是

A.头颅CT平扫

B.头颅MRI弥散加权成像（DWI）

C.头颅MRA

D.颈动脉超声

E.经颅多普勒超声（TCD）

答案：B

解析：缺血性脑卒中起病24小时内，头颅CT平扫往往无法显示新发缺血病灶，仅能排除脑出血；头颅MRA主要用于评估大血管狭窄程度，无法超早期显示脑实质缺血改变；颈动脉超声和TCD主要用于筛查颅内外血管病变，不能直接诊断脑梗死。而DWI可以在缺血发生后数分钟就检测到缺血区域的水分子弥散受限，清晰显示新发梗死灶的部位、大小，是目前公认的超急性期缺血性脑卒中诊断金标准。

2.对于发病4.5小时以内、没有禁忌症的急性缺血性脑卒中，首选的治疗方案是

A.阿司匹林肠溶片300mg嚼服

B.静脉输注阿替普酶溶栓

C.氯吡格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗

D.急诊血管内取栓治疗

E.丁苯酞氯化钠注射液改善侧支循环

答案：B

解析：根据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023版》明确推荐，发病4.5小时以内，符合静脉溶栓适应症、无禁忌症的急性缺血性脑卒中患者，静脉输注阿替普酶是首选的首选治疗方案，能够显著改善患者预后，降低致残率。双抗血小板治疗多用于非心源性缺血性脑卒中的二级预防，或不适合溶栓的轻型卒中患者；血管内取栓多用于大血管闭塞的患者，一般作为静脉溶栓后的补充