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2026年医院病案档案归档保密管理制度

第一条为规范本院病案档案归档全流程管理，夯实保密管控责任，保障病案信息完整、真实、安全，依据《中华人民共和国档案法（2020修订）》《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构病历管理规定（2023修订版）》《医疗卫生机构网络安全管理办法》《医疗数据安全管理规范（GB/T42430-2023）》等法律法规及行业标准，结合本院2026年医疗服务运行实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能科室、后勤服务部门，以及与本院存在合作关系的医保经办机构、商业保险机构、科研院所、第三方技术服务商等主体，涉及纸质病案、电子病案、病案衍生数据产品（含统计报表、脱敏数据集、病理切片扫描件等）的归档、存储、使用、销毁全流程管理。

第一章归档管理要求

第一节归档责任与时限

各临床科室主任为本科室病案归档第一责任人，管床医师为所管患者病案归档直接责任人，病案管理科（以下简称病案科）为全院病案归档统筹管理部门，承担病案归集、质控、编码、存储、运维全流程责任。各科室需指定1名专职病案质控员，负责本科室病案的归集、核验、移送工作，质控员名单需报病案科、医务科备案，人员调整需提前3个工作日告知上述两个部门。

归档时限严格执行以下标准：普通门诊病案，接诊医师需在患者就诊结束后24小时内完成电子病案书写、提交、