妊娠合并心脏病的围产期管理.pptxVIP

妊娠合并心脏病的围产期管理汇报人：产科与心内科联合培训组

目录妊娠期心血管生理改变常见心脏病类型与妊娠风险高危风险评估体系孕期管理策略分娩期处理要点产后护理与远期随访010203040506

妊娠期心血管生理改变01

血容量与心输出量的适应性变化妊娠期心血管系统发生显著适应性改变，对合并心脏病者构成严峻挑战血容量变化孕6-10周开始增加，至孕32-34周达峰值，增幅约40%-50%血浆增加多于红细胞，导致生理性贫血，进一步加重心脏前负荷心输出量变化孕早期开始升高，孕24-28周达峰值，较非孕期增加30%-50%分娩期宫缩及屏气使心输出量进一步骤增高危时间窗孕32-34周产后72小时内血容量变化最剧烈·心衰高发期及

心率、血压与外周阻力的改变心率10-15次/分孕中晚期休息心率较非孕期增加，以适应心输出量需求血压收缩压基本维持稳定舒张压孕早期轻度下降，脉压差增大孕中晚期逐渐恢复，产后6-8周回归基线外周血管阻力孕早期因胎盘形成及血管扩张，外周阻力降低妊娠期高动力循环的重要代偿机制临床意义：对瓣膜反流患者相对有利，对梗阻性病变患者可能减少冠脉灌注

分娩期血流动力学剧变→→→分娩期血流动力学剧变心脏负荷极值时刻，需高度警惕急性心衰1第一产程宫缩使回心血量增加20%心输出量↑2第二产程屏气动作致外周阻力急剧升高后负荷瞬间达峰3第三产程胎儿娩出后腹压骤降，血液重新分布回心血量波动剧烈4产