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2026年护理人员医德医风自查自纠报告及整改措施

一、自查工作开展基本情况

本次医德医风自查自纠覆盖全院28个护理单元、共624名注册护理人员，覆盖临床护理、门诊护理、医技辅助护理、行政护理全岗位，包含试用期护士68名、合同制护士412名、编制内护士144名，其中主管护师及以上职称187名、护师291名、护士146名。自查工作由护理部联合纪检监察室、患者服务中心共同牵头，成立3个专项督查小组，明确“问题导向、实事求是、边查边改”的原则，自2026年3月15日启动至4月15日完成全部排查，累计开展3轮科室全覆盖督查。

自查采用“四维联动”方式开展：一是个人自查，全体护理人员对照《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《护士执业行为规范》等要求，逐项梳理个人执业问题，提交书面自查表624份，自查覆盖率100%；二是科室互查，各护理单元交叉开展台账检查、现场服务暗访，共抽查护理工作台账1287份、暗访服务场景372次；三是患者反馈核查，调取2025年1月至2026年3月全部患者满意度问卷18742份、投诉记录129条，逐一核实涉及护理服务的问题；四是大数据筛查，通过HIS系统提取护理人员工作时长、医嘱执行准确率、患者呼叫响应时间、耗材领用记录等核心数据，共排查异常数据条目217条。经多维度交叉验证，共梳理出各类医德医风相关问题114个，其中共性问题5类39个、个性问题75个，已现场督促立行立