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2026年医院病案档案归档管理制度

1总则

1.1制定目的

为规范本院病案档案全生命周期归档管理，保障病案真实性、完整性、可用性、安全性，适配2025版《医疗机构病历管理规定》《中华人民共和国档案法（2024修订）》《全国医疗机构病案信息化建设标准（2025版）》《电子病历应用管理规范（2025版）》要求，保障医患双方合法权益，满足医疗、科研、教学、医保结算、纠纷调处、公共卫生应急处置等多场景使用需求，结合本院三级甲等综合医院功能定位与年128万门急诊、12.6万出院患者的服务体量，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于本院所有在职执业医师、护士、医技人员、行政后勤人员、病案管理科全员、病案服务外包人员，及来院进修、规培、实习人员，同时对涉及病案调取的公检法、医保经办、疾控、患者及家属等外部主体具有约束效力。管理范畴覆盖门（急）诊病案、住院病案、电子病案、纸质病案、特殊病案（含法定传染病、职业病、重性精神疾病、孕产妇死亡、新生儿死亡、医疗纠纷相关病案、涉及国家秘密的诊疗病案）全类型。

1.3权责划分

病案管理科为病案归档管理牵头部门，配置专职归档岗3人、质量审核岗4人、信息化运维岗2人、库房管理岗2人、编码岗5人，负责归档标准制定、质量核验、编码入库、存储管理、利用服务全流程工作。临床科室为病案归档第一责任主体，科主任为科室病案归档第一责任人，每个临床科室设置兼职病案管