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2026年(中医科)病历书写基本规范测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.中医门诊病历中，主诉的记录要求不包括以下哪项？

A.简明扼要，一般不超过20字

B.用中医术语或患者习用语言

C.包含症状、体征及持续时间

D.直接使用西医病名表述

2.住院患者首次病程记录应在入院后多久内完成？

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

3.中医住院病历中，“四诊摘要”的核心要求是？

A.全面记录所有症状，不遗漏细节

B.突出与辨证相关的阳性体征及重要阴性症状

C.仅记录舌、脉等中医特色指标

D.按望、闻、问、切顺序逐条罗列

4.门诊病历中“处理措施”部分，中药处方的书写规范错误的是？

A.按君、臣、佐、使顺序排列

B.注明剂量（单位为克）

C.特殊煎服法标注于药名右上角

D.可简写中药别名（如“二花”代“金银花”）

5.中医住院病历的“辨证分析”中，不包括以下哪项内容？

A.病因病机的中医理论阐释

B.西医疾病诊断依据

C.证型的确立依据

D.与相似证型的鉴别要点

6.病历书写过程中，如需修改已完成的记录，正确的做法是？

A.用修正液覆盖后重写

B.在错字上划双线，旁注正确内容并签名

C.直接删除整行，在空白处补写

D.由上级医师直接修改并覆盖原内容

7.中医儿科门诊病历中，“现病史”需特别记录的内容是？

A.出生