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2025年保险行业理赔部核赔员案件审核手册

1.案件受理与登记

理赔案件的受理是核赔流程的起点，也是确保后续审核工作高效、合规的关键环节。若源头出现偏差，后续的审核、定损乃至赔付都可能陷入被动。本章将围绕案件受理的核心步骤展开，通过分层级的细节管理，明确各环节的操作标准与时效要求。

1.1案件来源确认

案件来源的多样性是保险理赔的常态，但并非所有来源均能直接转化为有效案件。核赔员需具备敏锐的鉴别能力，区分哪些来源符合内部受理规范。

-官方渠道来源：如保险公司直销中心、合作网点转交的案件，通常需核对渠道码或系统编号，确认无伪造风险。这类案件因流程透明，争议率较低。

-第三方协作来源：通过公估公司、律所或行业协会转来的案件，需重点验证委托协议或转介函的效力，并记录转介时效（建议不超过72小时）。若材料缺失委托细节，应立即联系转介方补正。

-线上平台来源：通过官方APP或公众号提交的案件，需检查系统自动的案件编号是否连续，并核对投保人身份验证信息（如电子签名、人脸识别结果）。此类案件易存在信息不完整问题，需在登记前预判后续补充材料的概率（据行业数据，此类案件约35%需二次补充身份或联系方式）。

设若某地市交警部门直接提供的出险证明，但未附投保人授权书，能否直接受理？答案是：暂缓受理。必须先补交《授权委托书》（附骑缝章），否则可能引发法律纠纷。