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2026年医院手术室人员培训制度

1总则

本制度适用于全院所有进入手术室工作的在岗人员，涵盖手术医师、麻醉医师、手术室护理人员、工勤支持人员、规培医师/护士、进修人员、实习人员及所有临时进入手术区开展操作的外院会诊人员、设备运维人员，以落实国家卫健委2025版《手术室质量安全管理规范》《医院感染防控指南》相关要求为核心目标，建立分层分类、全流程覆盖、动态资质管控的培训体系，确保2026年度手术室核心质量指标达标率100%，其中手术安全核查漏项率≤0.01%，手术部位感染率≤0.3%，手卫生依从性≥98%，术中不良事件发生率较2025年下降30%以上，所有人员年度培训覆盖率100%，考核合格率≥99%。本制度所有培训学时、考核标准、操作规范均以国家卫健委、中华医学会护理学会发布的现行行业标准为依据，不得随意调整降低要求。

2培训组织架构与权责划分

成立手术室培训管理专项委员会，实行双牵头负责制，主任由麻醉科主任、手术室护士长共同担任，副主任由外科教研室教学秘书、手术室感控专科护士、麻醉科教学秘书共同担任，固定成员涵盖外科各亚专业总住院医师、手术室亚专科配合组长、工勤组负责人、医务部质控联络员、护理部教学联络员、感控科专职监督员。委员会核心权责包括：于2025年12月20日前完成2026年度全维度培训计划制定并报医务部、护理部备案，每季度第2周周三召开培训复盘会，梳理上一季度培训执