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2026年医院病案档案归档流程管理制度

本制度适用于2026年1月1日起各级各类公立医疗机构、非公立营利性与非营利性医疗机构的住院病案、门诊病案、急诊留观病案、互联网诊疗病案的归档全流程管理，覆盖病案生成、提交、校验、编码、装订、入库、保管、使用全环节，所有涉及病案管理的岗位均需严格遵照执行。

1.归档责任主体划分

1.1临床医师：住院管床医师是病案核心文书的第一责任人，负责住院病案首页、入院记录、病程记录、知情同意书、出院记录、死亡记录等文书的书写、审核与提交，要求所有内容符合《病历书写基本规范》要求，AI辅助生成的诊疗文书必须经人工逐一核对并签署具备法律效力的电子签名，修改日志全程留痕。门诊、急诊、互联网诊疗医师为对应病案的第一责任人，需在规定时限内完成文书书写提交。各临床科室主任为科室病案管理第一责任人，负责督促本科室医师按时完成病案提交，每月组织至少1次科室病案质量自查。

1.2护理人员：责任护士负责体温单、医嘱执行记录、护理评估单、护理记录单、出入量统计单、风险评估（压疮、跌倒、坠床等）记录的实时上传，患者诊疗结束后第一时间完成护理文书与医嘱的一致性校验，确保护理文书无遗漏、无错项。科室护士长负责统筹本科室纸质病案的归集、整理与移交，确保纸质病案与电子病案内容完全一致。

1.3医技人员：检验、影像、病理、心电、超声、内镜、输血科等医技科室人员，需在检查检验报告出具