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卫生院科室管理制度

一、总则

为规范我院科室管理，提升医疗服务质量与安全，保障医疗工作有序运行，充分调动科室人员积极性与创造性，促进科室可持续发展，依据国家相关法律法规及医院整体发展规划，特制定本制度。本制度适用于本院各临床、医技科室的日常管理工作。科室管理遵循以人为本、质量第一、安全至上、持续改进、团结协作的原则。

二、医疗质量与安全管理

（一）核心制度落实

科室须严格执行各项医疗核心制度，包括但不限于首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度等。科主任为科室医疗质量与安全第一责任人，应定期组织学习、督导检查制度落实情况，确保人人掌握，严格执行。

（二）医疗文书管理

规范医疗文书书写，要求客观、真实、准确、及时、完整、规范。科主任或指定质控员负责本科室医疗文书的日常质控，定期抽查病历、处方、检查申请单等，对发现的问题及时反馈并督促整改，不断提高医疗文书书写质量。

（三）医疗安全（不良）事件报告与处理

科室人员应主动、及时报告医疗安全（不良）事件及隐患。科主任接到报告后，应组织分析讨论，查找原因，提出改进措施，并按规定上报医院相关部门。鼓励主动报告，对报告人予以保护，对隐瞒不报者将追究责任。

（四）感染控制管理

严格执行医院感染管理相关规定，加强手卫生、标准预防、消毒隔离等措施的落实。定期开展院感知