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临床路径规范化执行督查管理细则

第一章总则

为深入深化医药卫生体制改革，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗费用，推进公立医院绩效考核与DRGs/DIP支付方式改革，根据国家卫生健康委《医疗机构临床路径管理指导原则》及相关法律法规，结合本院实际情况，特制定本管理细则。本细则旨在建立一套科学、规范、高效的临床路径管理与督查体系，确保临床路径在全院范围内得到有效落实与持续改进，实现诊疗行为的同质化、标准化和精细化管理。

本细则适用于全院所有开展临床诊疗活动的临床科室、医技科室及相关职能部门。临床路径管理坚持“以患者为中心，以质量为核心”的原则，通过信息化手段与行政干预相结合的方式，对临床路径的入径、变异、出径及诊疗全过程进行实时监控与定期督查，确保临床路径执行过程规范、数据真实、结果可追溯。

第二章组织架构与职责分工

临床路径规范化执行督查工作实行医院、科室、诊疗组三级管理体系。各级组织应明确职责，密切配合，形成齐抓共管的良好局面。

医院临床路径管理委员会是临床路径管理的最高决策机构，负责制定临床路径开发与实施的总体规划，审定临床路径文本及督查标准，协调解决临床路径实施过程中遇到的重大问题。委员会下设临床路径管理评价专家组，负责对临床路径的科学性、实用性、可行性进行技术论证和评价，定期对临床路径实施效果进行评估与分析。

医务部质控科作为临床路径管理的日常办事机构，