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医院医疗不良事件上报分析管理制度

第一章总则

为进一步规范医院医疗安全管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，落实“患者安全目标”，建立主动报告、科学分析、持续改进的医疗不良事件管理机制，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规及行业规范，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度旨在通过构建非惩罚性不良事件上报系统，鼓励全员参与医疗安全管理，及时识别医疗过程中的风险点与安全隐患，通过系统性的分析与整改，预防同类事件再次发生，从而构建和谐的医疗环境，全面提升医院医疗服务水平与管理效能。

本制度所称医疗不良事件，是指在临床诊疗护理过程中以及医院运行环境中，发生的任何不希望发生的、可能影响患者安全、增加患者痛苦或负担、引发医疗纠纷或造成医院声誉及经济损失的事件。其范围涵盖医疗、护理、医技、药学、后勤、信息、行政等所有与患者安全相关的部门及环节。全院所有在职员工（包括进修生、实习生、规培生、外包服务人员等）均有发现、制止及上报医疗不良事件的义务与责任。

第二章组织机构与职责

医院建立健全医疗不良事件管理组织体系，实行院科两级负责制，确保不良事件管理工作的有效运行。

一、医疗质量管理委员会职责

医院医疗质量管理委员会是医疗不良事件管理的最高决策机构，负责审定医院医疗不良事件管理的相关规章制度、年度工作计划及重大整改措施；定期听