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2026感染性休克的肠内营养与肠外营养

感染性休克作为临床急危重症，其高发病率与高死亡率始终是重症医学领域面临的严峻挑战。在积极抗感染、液体复苏及器官功能支持的综合治疗策略中，营养支持扮演着不可或缺的角色。它不仅是能量供给的手段，更是调节免疫功能、维护器官屏障、促进组织修复、改善患者预后的关键环节。2026年，随着对感染性休克病理生理机制理解的不断深入以及临床实践经验的持续积累，肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的应用理念和策略也在不断优化与完善，但其核心目标始终围绕着如何在复杂的病理生理状态下，实现安全、有效且个体化的营养支持。

肠内营养：基石与挑战并存

肠内营养，因其符合生理、保护肠黏膜屏障、减少肠道菌群易位、降低感染并发症等多方面优势，依然是感染性休克患者营养支持的首选途径和核心基石。然而，感染性休克患者的肠内营养实施绝非坦途，需要审慎评估与精细管理。

早期启动：时机与评估的平衡

“早期启动肠内营养”的理念已深入人心，一般建议在血流动力学相对稳定、排除禁忌证后尽早开始。这里的“早期”通常指在充分液体复苏和初步血流动力学稳定后的48小时内。但“尽早”并非“盲目”，在2026年的临床实践中，我们更加强调启动时机的个体化评估。对于存在严重低血压、心律失常、显著肠缺血风险或严重代谢紊乱未纠正的患者，强行启动肠内营养可能弊大于利，需待病情进一步稳定。动态评估肠鸣音、腹胀程度、排便情况以