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处方或用药医嘱在转抄和执行核对程序及制度

引言

处方与用药医嘱是临床诊疗活动中连接医、药、护各方，保障患者获得安全、有效、合理药物治疗的核心医疗文书。其转抄与执行的准确性直接关系到患者的用药安全乃至生命健康。为最大限度减少因转抄和执行环节失误导致的用药差错，规范医疗行为，提升医疗质量，特制定本程序与制度。本制度旨在明确各相关岗位人员在处方/医嘱转抄与执行过程中的职责、操作规范及核对要点，确保每一份处方/医嘱都能得到准确、及时、安全的执行。

一、总则

（一）目的

规范处方及用药医嘱的转抄与执行行为，严格核对流程，预防和减少用药差错，保障患者用药安全。

（二）适用范围

本制度适用于医疗机构内所有开具、转抄、执行处方及用药医嘱的医务人员，包括但不限于医师、药师、护士及其他相关医技人员。

（三）基本原则

1.患者安全至上原则：将患者用药安全放在首位，任何操作均以保障患者安全为前提。

2.准确性原则：确保处方/医嘱转抄和执行的信息准确无误，包括患者信息、药品名称、规格、剂量、用法、频次、给药途径、时间等。

3.双人核对原则：在关键环节，如高风险药品的使用、特殊人群（如儿童、老年人、肝肾功能不全者）的用药等，应执行双人核对制度。

4.及时性原则：处方/医嘱应及时转抄、及时执行，确保患者得到及时的治疗。

5.清晰可追溯原则：转抄记录应清晰、完整，执行过程应有据可查，便于追溯。