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低钾血症面试试题及解析

1.简述低钾血症的常见病因。（10分）

2.简述低钾血症的典型临床表现。（10分）

3.患者男性，45岁，因反复呕吐3天，出现乏力1天入院。查体：血压100/60mmHg，四肢肌张力减低，腱反射减弱，肠鸣音减弱。实验室检查：血清钾2.7mmol/L，血清钠131mmol/L，动脉血pH7.5，尿pH5.0。请回答：（1）该患者的初步诊断及依据；（2）需与哪些常见疾病鉴别；（3）简述该患者的处理原则。（20分）

答案与解析：

1.低钾血症常见病因分为三类：①钾摄入不足：长期禁食、少食、偏食，无法满足每日40mmol的钾生理需求；②钾丢失过多：最常见为胃肠道丢失（长期呕吐、腹泻、胃肠引流导致含钾消化液丢失），其次为肾脏丢失（排钾利尿剂使用、原发性醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期等增加尿钾排泄）；③钾分布异常：细胞外钾向细胞内转移，如碱中毒、大量胰岛素使用、低钾型周期性瘫痪、钡中毒等。（每类3分，细节补充1分，共10分）

2.低钾血症典型临床表现涉及多系统：①神经肌肉系统：最早出现肌无力，从四肢软弱进展至躯干/呼吸肌，严重者软瘫、呼吸困难，伴腱反射减弱、肌张力降低；②消化系统：胃肠道平滑肌兴奋性降低，出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱甚至麻痹性肠梗阻；③心血管系统：心肌兴奋性增高，表现为窦性心动过速、期前收缩，严重者房室传导阻滞、心室颤动，心电图可见T波