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2026年流动医疗点医保合规排查方案

一、排查背景与目标

（一）排查背景

近年来，流动医疗点作为固定医疗机构服务的重要补充，在偏远地区义诊、突发公共卫生事件处置、大型活动医疗保障、社区巡回诊疗等场景中发挥了不可替代的作用。截至2025年末，全国备案流动医疗点总量已达1.27万个，其中纳入医保定点结算的流动医疗点共4892个，2025年全年医保结算总金额达17.23亿元，服务参保群众2146.7万人次，有效解决了偏远地区、临时场景下参保人员的医保即时结算需求。

但伴随流动医疗点服务覆盖范围的扩大，医保基金跑冒滴漏风险持续凸显：2025年全国医保基金飞行检查数据显示，定点流动医疗点违规率达27.3%，较固定医疗机构高出12.1个百分点，典型违规问题包括无资质人员提供医保服务、串换诊疗项目/药品编码、伪造医疗文书套取基金、重复收费、超范围开展诊疗服务、医保电子凭证核验不严导致冒名结算等，全年累计查实违规金额1.26亿元，占流动医疗点医保结算总额的7.3%。

为进一步筑牢医保基金安全防线，规范流动医疗点医保服务行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《流动医疗服务点管理规范（2024版）》等法规文件要求，特制定本专项排查方案。

（二）排查目标

1.总体目标：2026年底前实现已备案定点流动医疗点排查覆盖率100%，定点流动医疗点违规率较2025年下降