医务科对科室医疗质量管理及持续改进情况进行一次摸底检查.docxVIP

各临床、医技科室：

为全面掌握我院各科室医疗质量管理的实际状况，客观评估现有管理体系的运行效能，精准识别潜在风险与改进空间，进一步夯实医疗质量安全基础，推动医院整体医疗服务水平的持续提升，医务科定于近期组织开展一次全院范围内的科室医疗质量管理及持续改进情况摸底检查。现将有关事项通知如下：

一、检查目的

本次摸底检查旨在：

1.系统梳理各科室在医疗核心制度落实、质量指标监控、不良事件管理、流程优化等方面的具体做法与成效。

2.深入了解科室在医疗质量管理中存在的薄弱环节、面临的实际困难及对医院层面的需求与建议。

3.总结推广科室在医疗质量持续改进方面的先进经验和创新举措。

4.为医院制定下一阶段医疗质量改进策略、优化资源配置提供客观依据，促进医疗质量与安全管理的科学化、精细化和常态化。

二、检查范围

全院各临床科室、医技科室。

三、检查主要内容

本次检查将围绕但不限于以下几个方面展开：

（一）医疗核心制度执行情况

1.制度知晓与培训：科室对核心制度的组织学习、培训及考核情况，医护人员对制度内容的掌握程度。

2.关键制度落实：重点核查三级查房、疑难病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论、会诊制度、值班交接班制度、查对制度等的实际执行与记录规范性。

3.质量与安全管理小组运作：科室质量与安全管理小组的人员构成、活动频次、议题内容、决议落实及记录完整性。

（二）医疗质