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2026年医院感染管理制度样本

为保障医疗安全，提升医疗质量，有效预防和控制医院感染的发生，依据国家最新颁布的《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》及相关法律法规、技术标准，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度是全院各部门、各科室及全体工作人员必须遵循的规范性文件。

第一章组织管理与职责

第一条医院感染管理委员会

医院设立医院感染管理委员会，由医院院长或主管医疗工作的副院长担任主任委员，成员包括医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、消毒供应中心、手术室、临床检验科、药学部、设备科、总务科等相关部门主要负责人。委员会负责审定医院感染预防与控制规划、年度工作计划；建立与完善医院感染管理多部门协作机制；研究并确定医院感染管理工作重点与解决方案；对医院感染暴发事件进行研判与决策；定期召开会议，评估制度执行效果。

第二条医院感染管理科

医院感染管理科是医院感染管理委员会的常设办事机构，也是具体执行与监督部门。其核心职责包括：制定并落实医院感染监测、控制计划与具体措施；开展全院综合性监测与目标性监测，如手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎等；对监测数据进行统计分析，定期向委员会及临床科室反馈；对医院感染暴发、流行事件进行调查，提出控制措施并督导落实；对消毒药械、一次性使用无菌医疗用品、环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督监测；对全院医务人员进行医院感染预防与