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病房医院感染管理制度

一、总则

为有效预防和控制医院感染的发生与传播，保障患者医疗安全，提升医疗质量，维护医务人员职业健康，依据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度适用于本院所有临床科室、医技科室及相关职能部门，所有工作人员、患者、陪护人员及来访者均须遵守。

二、组织管理与职责

医院感染管理实行院长领导下的三级管理体系。

1.医院感染管理委员会：为决策机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医院感染管理部门、医务、护理、临床、检验、药学、设备、后勤等部门负责人及重点科室负责人。主要职责包括：审定医院感染预防与控制规划、年度计划及管理制度；定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理方面的重大事项；对医院感染暴发事件进行调查、分析与决策；对全院医院感染管理工作进行督导与评价。

2.医院感染管理科（感控科）：为专职管理机构，配备数量充足、结构合理的专职人员。主要职责包括：拟订医院感染管理计划、制度并组织实施；开展医院感染监测、报告、分析和反馈；对医院感染暴发事件进行流行病学调查和防控；对消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等进行监督、指导与培训；开展医院感染预防与控制相关科研工作。

3.科室医院感染管理小组：为执行单元，由科室主任、护士长及感控医生、感控护士组成。主要职责包括：落实医院感染管理各项规章制度；负责本科室医院感染监测、报告