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2026年肝硬化诊断和治疗指南

引言

肝硬化作为一种常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用导致肝脏弥漫性损害。其病理特征为肝细胞广泛变性坏死、纤维组织弥漫性增生，形成再生结节和假小叶，使肝脏正常结构和血供遭到破坏。近年来，随着对肝硬化发病机制认识的不断深入及诊疗技术的进步，临床实践对肝硬化的诊断与治疗策略提出了更高要求。本指南旨在综合当前最新研究证据与临床经验，为临床医师提供关于肝硬化诊断、评估及治疗的系统性指导，以优化患者管理，改善预后。

一、肝硬化的诊断

（一）临床线索与高危人群筛查

肝硬化的早期诊断对改善预后至关重要。对于存在慢性肝病基础（如慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病等）的高危人群，应定期进行筛查。临床医师需关注患者有无乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、肝区隐痛、消瘦等非特异性症状，以及有无蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大等体征。

（二）实验室检查

1.肝功能检查：血清白蛋白降低、球蛋白升高、白球比倒置，胆红素升高（以直接胆红素为主），凝血酶原时间延长及活动度下降等均提示肝功能损害。

2.血常规：可出现不同程度的贫血、白细胞及血小板减少，即“脾功能亢进”表现。

3.病因学相关指标：如病毒性肝炎标志物（HBVDNA、HCVRNA、相关抗体）、自身抗体（抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等）、血脂、血糖、铁