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2026年美容保健项目医保剥离工作方案

一、工作目标

2026年底前完成全口径美容保健类项目从基本医疗保险支付范围的精准剥离，实现三个核心目标：一是医保基金支出结构优化，美容保健类项目挤占医保基金比例降至0，每年至少减少基金不合理支出120亿元以上（依据2025年全国医保基金审计数据，当年美容保健类项目违规医保结算金额为122.7亿元）；二是定点医药机构行为规范化，美容保健项目与医保支付项目明码标价、分账管理覆盖率达到100%，涉美容保健项目医保违规举报投诉量较2025年下降80%以上；三是群众认知清晰度提高，公众对医保支付范围的知晓率达到90%以上，避免“美容项目可报销”的误导性宣传影响，保