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2026年科室每月质量与安全管理工作计划

为全面落实《医疗质量管理办法》《患者安全目标（2022版）》及医院质量与安全管理委员会工作要求，持续强化科室质量管控内生动力，有效防范医疗风险，切实保障患者安全，结合科室2025年质量安全问题整改清单、亚专业发展规划及年度工作目标，制定本计划。本计划明确每月管控核心指标、重点任务、责任分工、实施路径及考核机制，所有指标设定均基于科室近3年运行数据基线，确保可落地、可考核、可追溯。

一、1月：年度质量安全体系搭建与baseline梳理

（一）核心管控指标

1.2025年度质量安全问题整改完成率100%；

2.科室质量与安全管理小组成员履职知晓率100%；

3.本年度质量安全指标基线梳理准确率100%；

4.全年质量安全培训计划覆盖率100%。

（二）重点工作任务

1.召开年度质量安全启动会

由科主任牵头，组织质控医师、质控护士、亚专业组长、感控员、药品管理员、设备管理员等核心成员参会，明确2026年科室质量安全总目标：住院患者死亡率≤0.12%，三四级手术占比≥78%，住院患者平均住院日≤6.8天，不良事件上报例数较2025年增长15%，其中Ⅱ级及以上不良事件发生率下降20%。现场签订《质量安全履职责任书》，明确各岗位管控责任，责任到人、考核到岗。

2.2025年遗留问题闭环整改

对2025年质控检查发现的12项共性问题（包括