CSCO乳腺癌诊疗指南（2025完整版）｜HR阳性乳腺癌专项分册.docxVIP

CSCO乳腺癌诊疗指南（2025完整版）｜HR阳性乳腺癌专项分册

适用定义：HR阳性、HER2阴性（HR+/HER2-）乳腺癌，包含LuminalA、LuminalB型，是乳腺癌最常见亚型，核心治疗为内分泌治疗±CDK4/6抑制剂±化疗±靶向精准治疗

2025版核心修订基调：细化复发风险分层、扩大CDK4/6辅助强化适应症、完善PIK3CA通路耐药后精准方案、升级ADC后线地位、下调部分传统靶向证据等级、新增三重抑制耐药方案

第一章病理分型与诊断标准（2025统一阈值）

1.1亚型判定标准

HR阳性：ER≥1%和/或PR≥1%（2025维持国际统一阈值）

HER2阴性：IHC（-）/（1+）；IHC（2+）需FISH阴性确诊

1.2Luminal亚型分层（指导治疗决策）

LuminalA型（低危）：ER强阳、PR高表达、Ki-67≤14%、组织学Ⅰ-Ⅱ级、无高危侵袭特征，以内分泌单药为主，化疗获益极低

LuminalB型（中高危）：Ki-67≥20%、PR低表达、组织学Ⅲ级、淋巴结阳性，需内分泌强化±化疗±CDK4/6抑制剂

灰色区间（重点2025细化）：Ki-6715%–30%，结合淋巴结状态、肿瘤大小、基因检测（21基因/70基因）个体化判定是否化疗

第二章早期HR阳性乳腺癌：新辅助治疗规范（2025）

2.1新辅助治疗适应症

肿瘤较大、保乳意愿、淋巴结转