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公立医院的运营压力与公益目标张力：DRG/DIP支付改革下“推病人”的制度性诱因与修补

摘要

本文聚焦于疾病诊断相关分组（DRG）与按病种分值付费（DIP）支付改革背景下，公立医院“推病人”行为的制度性诱因及其治理修补路径。研究以公共管理与公共卫生的交叉视角，揭示按病种打包付费所引发的医院行为变形——挑选轻症、提前出院、分解住院——并非单纯的道德失范，而是支付制度设计缺陷与监管机制缺位共同塑造的理性选择结果。

全文遵循“提出问题—分析问题—解决问题”的递进逻辑展开。第一章绪论阐明研究的现实紧迫性与理论必要性；第二章文献综述梳理国内外关于支付改革与医院行为的研究脉络，指出现有研究对“制度性诱因”的系统阐释不足；第三章界定公益目标张力、行为变形等核心概念，并构建以委托代理理论、激励相容理论与信息不对称理论为基础的分析框架；第四章深入解析“推病人”问题的历史生成、结构性成因与内在矛盾；第五章系统阐释支付制度如何通过经济激励传导、信息优势利用与监管真空放大三重机制诱发行为变形；第六章在批判性整合已有理论的基础上，提出“质量校准—再入院惩罚—指标公开”的三维治理框架；第七章凝练研究结论，阐明理论贡献与实践启示；第八章反思研究局限并展望未来深化方向。

研究核心发现：DRG/DIP支付改革下“推病人”行为的本质，是支付制度中质量约束缺位与信息不对称条件下医院策略性应对的必然产物