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前置胎盤;概述

孕28周後若胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，稱前置胎盤(placentapraevia)。

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重併發症，處理不當能危及母兒生命。其發生率國外0.5％，國內為0.24％～1.57％。;病因;可能與下列因素有關

子宮內膜病變與損傷

如產褥感染、多產、人工流產、引產、刮宮、剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜生長不全，當受精卵著床後，血液供給不足，為攝取足夠營養，胎盤伸展到子宮下段。

胎盤面積過大

雙胎胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。;胎盤異常

如副胎盤，主要胎盤雖在宮體部，而副胎盤則可位於子宮下段近宮頸內口處。

膜狀胎盤大而薄,能擴展到子宮下段，其原因可能與囊胚在子宮內膜種植過深，使包蛻膜絨毛持續存在有關。

受精卵滋養層發育遲緩

受精卵到達官腔後滋養層尚未發育到能著床的階段而繼續下移至子宮下段，並在該處著床發育形成前置胎盤。;分類;完全性前置胎盤(completeplacentapraevia)或稱中央性前置胎盤，官頸內口全部被胎盤組織所覆蓋。

;部分性前置胎盤(partialplacentapraevia)

宮頸內口的一部分被胎盤組織所覆蓋。;邊緣性前置胎盤(marginalplacentapraevia)

胎盤邊緣附著於子宮下段甚至達宮頸內口但不超越宮頸內口。

;必須指出

胎盤組織下緣與宮頸內口的關系，隨診斷時期不同而有變化，分類也可隨之改變。

臨產前的完全性前置胎盤，於臨產後因宮口擴張可變為部分性前置胎盤。

因此，目前均以處理前的最後一次檢查來決定其分類。

;臨床表現;症狀

妊娠晚期或臨產時，發生無誘因無痛性反復陰道流血是

前置胎盤的主要症狀。

出血是由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展，位於

宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤

自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。

初次流血量通常不多，剝離處血液凝固後，出血可停止，偶爾有第一次出血量多的病例。

???著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發生，且出血量

越來越多。

;陰道流血發生時間早晚、反復發生次數、出血量多少與前

置胎盤類型關係密切。

完全性前置胎盤往往初次出血時間早，在妊娠28周左右，

反復出血次數頻繁，量較多，有時一次大量出血使患者陷

入休克狀態；

邊緣性前置胎盤初次出血發生晚，多在妊娠37-40周或臨產

後，出血量也較少；

部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於上述者之間，部

分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利於胎先露部對胎盤的

壓迫，破膜後胎先露部若能迅速下降直接壓迫胎盤，出血可

以停止。

;體征

患者一般狀況隨出血量而定.

大量出血:呈現面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等

休克徵象。

腹部檢查:見子宮大小與停經周數相符，因數宮下

段有胎盤佔據，影響胎先露部人盆，故

先露部高浮.

約有15％併發胎位異常，尤其為臀先露。

臨產時檢查:宮縮為陣發性，間歇期子宮完全放鬆。

有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。;診斷;病史

高危因素；妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因無痛性反復陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。

體征

根據失血量而不同。

多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克。

除胎先露部有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。

失血過多可使胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。

有時於恥骨聯合上方聽到胎盤雜音，當胎盤附著在於宮下段後壁時則聽不到。;陰道檢查

僅適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式。必須

在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明

確或流血過多不應再作陰道檢查。

檢查方法:

嚴格消毒外陰後用陰道窺器檢查，觀察有無陰道壁靜

脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。

窺診後用一手食、中兩指在宮頸周圍的陰道穹隆部輕

輕觸診.若捫及胎先露部可以排除前置胎盤.若發現手指