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前列腺腫瘤

;[概述];[流行病學及病因學];[解剖結構];[淋巴引流、蔓延及轉移]

;2、蔓延及轉移

直接浸潤：後葉—側葉、膀胱三角區及

輸尿管，很少侵犯膀胱黏膜及尿道；

前葉—向外側侵犯；

側葉—較局限，若穿出被膜

後侵犯範圍與後葉腫瘤相似。

晚期—膀胱、輸尿管梗阻。;淋巴轉移：髂外、內、骶前Ln—髂總—腹主A-

閉孔及髂內淋巴結最常累及。

血行轉移：前列腺靜脈與椎靜脈相連接，故易

發生多發性骨轉移，以體部為軸心。最常見：腰椎、股骨近端、盆骨、肋骨。成骨性改變占80%。

廣泛性血行轉移少見，為肺、肝、腎上腺等。

;[病理];3、臨床分型：

（1）潛伏型：小而無症狀，不轉移，常見於屍檢；

（2）臨床型：局部症狀明顯，侵犯明顯而轉移較晚；

（3）隱蔽型：原發病灶小，但常有早期轉移。;[臨床表現];(二)體征;指檢表現—腺體增大、硬結節、高低不平、中央溝消失、腺體固定。但需與前列腺後葉的孤立性結石、局灶性結核、非特異性肉牙腫、前列腺增生鑒別。

(2)轉移癌的體征：

;[實驗室及器械檢查];血清中有3中酸性磷酸酶：

血清酸性磷酸酶（ACP）

血清總酸性磷酸酶（TACP）

前列腺血清酸性磷酸酶（PSAP）

化學測定法：A、B、C、D期腫瘤中陽性

率約12%、15%、29%、36%

免疫電泳法(CIEP):分別是

33%、79%、71%、92%;（2）前列腺特異抗原（PSA);PSAV（PSA速度）：連續測量血PSA，觀其動態變化率；可估計良性和惡性前列腺組織生長速度。

PSAD(PSA密度)：PSA（μg/L）/前列腺體積（ml)當PSAD0.15，前列腺癌的危險增加。

PSA變化率：PSA水準持續升高，或短期內急劇升高，比PSA水準絕對值更有意義。

游離PSA（FPSA):較PSA更有意義。尤其FPSA/PSA比值。;②PSA值的影響因素：

直腸指檢後可增高1倍；穿刺活檢後可增高53-57倍；故PSA檢測應在直腸指檢後1周，???檢至少6周後才能進行。

③PSA和PAP陽性率比較（Myetle等)：

A期63%12%B期71%22%

C期81%38%D期88%67%

4、影像檢查

X-線、膀胱尿路造影、ECT、超聲、CT、MRI、

;[鑒別診斷];(3)前列腺結核：

有結核病史，身體其他部位存在結核病灶，特別是併發附睾結核時難於鑒別可行活檢。

(4)其他：

前列腺肉瘤、非特異性前列腺炎、原發性尿道球腺腺癌、原發性精囊癌及變形性骨炎等疾病相鑒別，主要依靠活檢等手段。;[分期];N：(淋巴結轉移)局限於真骨盆內的為區域淋巴結，其他都是遠處淋巴結。

N1：侵犯單一同側區域淋巴結。

N2：侵犯對側或雙側或多個區域淋巴結。

N3：固定於骨盆壁上的腫物，但與原發腫

瘤之間有間隙o

M0：無遠處轉移。

M1：有遠處轉移。

;Jewett改良分類法：

A期：為潛伏期，臨床無腫瘤發現，

肛檢（-）；

B期：腫瘤局限於前列腺內，肛檢可

及結節；B1局限於前列腺一葉內；

C期：侵及大部分前列腺並穿透包膜，

侵犯精囊、膀胱頸、盆腔兩側；;D期：臨床及病理有轉移。2/3病人血

清酸性磷酸酶↑。

D1：盆腔、腹主動旁淋巴結轉移，

D2：骨及其他臟器轉移。

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[治疗原则]

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