科室“虚假诊疗”——这不是违规，这是骗保(1).pptxVIP

内部合规培训科室虚假诊疗——这不是违规，这是骗保医疗机构管理层内部合规培训DATE2026年7月

培训导览01认知陷阱揭示“违规”与“骗保”的认知误区02红线界定厘清“虚构医药服务”的法律定义03骗保图鉴拆解四大虚假诊疗典型手法04代价清单展示行政、刑事、资格三重后果05天网恢恢揭示现代监管手段与数据铁笼

01认知陷阱最棘手的不是明摆着的违规，而是自己都没搞清楚——这到底是“违规”还是“骗保”从认知误区到法律红线，建立对“虚假诊疗”的清醒认知

两个字之差，一个行政处罚，一个刑事犯罪违规代价—行政处罚退回基金、罚款暂停协议、停业整顿骗保代价—刑事犯罪刑事立案、有期徒刑留下犯罪记录一旦认定为骗保，不再是退钱了事，而是人生轨迹的彻底改变

为什么很多人分不清这两个概念认知模糊的背后，是主观上不愿正视行业惯性将虚构诊疗视为行业惯例，认为大家都在做，法不责众行业惯例法不责众虚构诊疗法律意识淡薄从未系统学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，对欺诈骗保的法律定义一无所知欺诈骗保法律定义侥幸心理作祟认为医保基金池子大、监管力量有限，虚构几个检查不会被发现监管有限心理安慰法律只看行为事实，不看心理安慰

从没想到到来不及——一个典型的认知滑坡试探虚构小额检查，心想就算被发现也就是退钱惯性连续数月无事，胆子渐大，虚构从检查扩展到治疗、用药默许科室形成默契，虚构金额被视为创收手段失控虚构金额激增，患