主动脉瓣狭窄培训课件.pptVIP

病因和病理风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄先天性畸形：二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）

先天性二叶瓣畸形

主动脉瓣钙化

病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著＞1.0cm2：轻度狭窄0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄≤0.75cm2：重度狭窄主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚

病理生理AS→LVH（向心性）→左心室顺应性降低→舒张末期压↑→左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血纤维化→左心室功能衰竭引起心肌缺血的原因：舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉冠状动脉灌注压降低左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长

临床症状—“三联征”呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见心绞痛(60%)：运动诱发心肌缺血冠脉栓塞晕厥(30%)：脑缺血引起

晕厥的机制①运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加②运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓③运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓④运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、室颤）→心