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医疗机构医保基金自查自纠问题整改实施方案（2025）

为深入贯彻落实国家及省市关于深化医疗保障制度改革的决策部署，全面加强医保基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全高效运行，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家医保局关于做好2025年基金监管工作的通知要求，结合我院实际运行情况，特制定本实施方案。本方案旨在通过全方位、深层次的自查自纠与问题整改，建立健全内部管控长效机制，规范医疗服务行为，确保医保基金每一分钱都花在刀刃上。

一、指导思想与工作目标

坚持“以人民健康为中心”的发展思想，紧紧围绕“保障医保基金安全”这一核心任务，坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一。通过本次自查自纠与整改工作，全面排查我院在医保基金使用管理中存在的突出问题和薄弱环节，特别是针对2024年各级飞检、专项检查及日常审核中反馈的共性问题，进行“回头看”与彻底清查。

工作目标主要包括三个层面：一是“存量问题清零”，对历次检查发现的问题逐项核实整改，确保整改率100%，追回资金全部到位；二是“增量问题遏制”，通过完善制度、优化流程、强化智能监控，坚决遏制不合理收费、串换项目、过度诊疗等新增违规行为；三是“长效机制建立”，构建权责清晰、流程规范、风险可控、监管有力的医保基金内部管理生态，实现从“被动整改”向“主动合规”的根本转变。

二、组织领导与责任分工

为确保整改工作有序推进、责任落实，成立