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脊柱影像诊断报告书写标准指南（完整版）

第一章总则

一、制定依据

本指南严格参照现行国内生效的法律法规、行业标准编制，具体包括《中华人民共和国医师法》《放射诊疗管理规定》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《医疗质量安全核心制度要点》《医学影像科建设与管理指南（试行）》，以及GB/T30193-2013放射学诊断报告基本规范、WS76-2020医用常规X射线诊断设备质量控制检测规范、YY/T0743-2020医用磁共振成像设备质量控制检测规范、《中华人民共和国档案法》医疗档案管理相关条款。所有条款均符合国内放射诊疗行业的现行管理要求，无超出合规范围的内容。

二、适用场景

1.适用检查类型

本指南覆盖所有脊柱相关影像检查的报告书写场景，包括脊柱X线平片、脊柱CT平扫+多期增强、脊柱MRI平扫+多期增强、脊髓造影、脊柱SPECT骨显像、脊柱介入操作术中影像记录等全部模态。所有涉及脊柱解剖评估、异常发现判定的影像报告，均需符合本指南要求。

2.适用人群

本指南适用于各级各类医疗机构放射科在岗医师、规培医师、进修医师、影像技师以及负责报告审核的医技管理人员，出具的报告服务于门诊就诊患者、住院诊疗患者、健康体检人群、急诊创伤患者、司法鉴定委托受检者等所有接受脊柱影像检查的对象。

3.效力要求

所有二级及以上医疗机构出具的脊柱影像诊断报告，必须完全符合本指南的规范要求，