挤压综合征（挤压伤综合征）首选补液方案+完整治疗原则【2026 急诊 创伤指南整合版】.docxVIP

挤压综合征（挤压伤综合征）首选补液方案+完整治疗原则

核心病理：肌肉挤压坏死→横纹肌溶解，肌红蛋白释放入血，肌红蛋白在酸性肾小管形成管型→急性肾损伤；再灌注诱发致命高钾血症

总纲领：四早原则——早解除压迫、早液体复苏、早筋膜切开减压、早启动血液净化

一、首选补液方案（2026国内外共识统一推荐）

1.首选晶体：0.9%氯化钠注射液（生理盐水NS）

?首选理由：不含钾！解除压迫后再灌注大量钾离子入血，乳酸林格氏液（LR）、平衡盐（Plasmalyte）含钾，严重挤压伤/灾难搜救现场严禁首选LR（极易诱发致死性高钾）。

??轻症单纯横纹肌溶解、无高钾风险患者院内可谨慎使用平衡盐；挤压综合征（有休克、长时间掩埋、大面积挤压）一律优先生理盐水。

2.补液时机（黄金窗口）

尽可能在解除压迫前启动静脉补液！

掩埋解除后毒素快速入血，伤后6h内是预防AKI关键期。

3.输注速度与目标（成人）

1）现场解救前：0.9%NS1000mL/h；若解救耗时＞2h，下调至500mL/h，防止容量超负荷

2）解除压迫后急性期目标：维持尿量≥200～300mL/h（3～5mL/kg/h），持续24～48h

3）严重挤压伤首24h总补液量可达6～12L，依据尿量、CVP、肺部啰音动态调整

尿量是首要监测指标，不要单纯依靠血压、中心静脉压。

4.碱