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强直性脊柱炎临床路径

一、适用对象

本临床路径适用于首次确诊为强直性脊柱炎，且病情处于活动期，需要进行规范化诊疗的成年患者。患者通常表现为腰背部或骶髂部疼痛、僵硬，病程持续时间较长，并可能伴有外周关节症状或关节外表现。

二、诊断依据

诊断主要依据患者的临床症状、体征、实验室检查及影像学改变，并参照修订的纽约标准。

1.临床症状：腰背部疼痛和僵硬是最常见的首发症状，特点为夜间或晨起明显，活动后可缓解，病程通常超过三个月。部分患者可出现臀部交替性疼痛、外周关节肿胀疼痛（如髋、膝、踝等），或伴随虹膜炎、肠道症状等关节外表现。

2.体征：骶髂关节压痛阳性，腰椎活动度受限（如Schober试验阳性），胸廓活动度降低，“4”字试验阳性等。

3.实验室检查：人类白细胞抗原B27（HLA-B27）多为阳性，急性期红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）可升高，有助于评估疾病活动度。

4.影像学检查：骶髂关节X线片、CT或MRI检查是诊断的关键。X线片可显示骶髂关节间隙变窄、模糊、硬化、侵蚀或骨性强直等改变。MRI对早期病变敏感性更高，可显示骨髓水肿、脂肪沉积等炎症信号。

三、进入路径标准

1.符合强直性脊柱炎的诊断标准。

2.疾病处于活动期（可参考临床疾病活动指数等评估工具，或结合患者症状、ESR、CRP等指标综合判断）。