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中国男性不育症诊疗指南（2025年版）

1.流行病学与病因学概述

男性不育症是指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，由于男方因素导致女方未能怀孕。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球约有15%至20%的育龄夫妇面临不孕不育的困扰，其中由男方因素导致或参与的比例约占50%。近年来，随着环境污染、生活方式改变、社会心理压力增大以及生育年龄的推迟，男性精液质量呈现出明显的下降趋势，使得男性不育症的诊疗形势愈发严峻。

从病因学角度分析，男性不育症并非一种独立的疾病，而是一个由多种病因或未知病因引起的临床综合征。病因通常分为原发性与继发性，或者按解剖部位分为睾丸前因素、睾丸因素和睾丸后因素。睾丸前因素主要为内分泌异常，如下丘脑-垂体疾病导致的性腺功能减退症；睾丸因素最为常见，包括精索静脉曲张、隐睾、感染、遗传异常（如克氏综合征、Y染色体微缺失）、免疫因素以及环境毒素暴露等；睾丸后因素则涉及梗阻性无精子症、性功能障碍（如勃起功能障碍、射精障碍）等。此外，仍有约30%至40%的病例被归类为特发性男性不育，即目前的检查手段无法发现明确的病因，这往往与精子发生过程中的分子调控异常或表观遗传学改变有关。

2.病史采集与体格检查规范

全面且细致的病史采集是男性不育症诊疗的基石。临床医师在接诊时，不应仅局限于生殖系统，应关注患者的整体健康状况。病史采集应涵盖以下几个核心维度：

首先是生