(2026年)医务科自查报告.docxVIP

(2026年)医务科自查报告

本次自查覆盖全院15个临床及医技科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科等12个临床科室，医学影像科、医学检验科、病理科3个医技科室，共调取2025年10月至2026年2月期间的住院病历52137份、门诊处方128946份、医技检查报告87621份，采用线上台账回溯、线下现场督查、模拟场景考核三维结合的方式开展工作，累计完成科室现场督查36次，考核医护人员217名，覆盖临床、医技、行政后勤全岗位。

自查组织架构与实施方法

本次自查工作由院长担任组长，医务科主任担任副组长，成员包括质控科、院感科、护理部、医学影像科、医学检验科、病理科等部门的负责人共12人，分为4个督查小组，每组负责3-4个科室的自查工作，明确各小组职责与分工，确保自查无死角、无遗漏。线上核查环节依托医院现有HIS系统、电子病历质控平台及不良事件上报系统，由AI质控模块自动筛选疑似问题病历、处方及检查报告，再由人工复核确认，共筛选出疑似问题病历1247份、处方3216份、医技报告892份，经复核确认有效问题412项；线下督查环节由各小组深入科室，抽查核心制度执行台账、不良事件登记本、医疗废物暂存记录等，现场考核医护人员核心制度知晓率、急诊急救操作技能；模拟场景考核设置心跳骤停抢救、过敏性休克处置、医疗纠纷应急处置3类场景，覆盖临床、医技、行政后勤全岗位，累计完成模拟考核27