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2026年精神分裂症并发糖尿病患者护理查房记录

查房时间：2026年

查房地点：精神科病区

主查人：护士长/护理组长

参与人员：全体护理人员、实习护士

查房主题：精神分裂症合并2型糖尿病患者身心一体化精准护理与风险管控

一、病例汇报（责任护士）

患者基本信息：患者，男，48岁，已婚，住院号：XXX，入院日期：2026年X月X日。

主诉：凭空闻声、多疑、行为紊乱10年，加重伴血糖升高3月。

现病史：患者10年前确诊“精神分裂症”，长期口服非典型抗精神病药物（奥氮平），病情反复，依从性差，间断自行停药。近3个月出现多食、多饮、多尿、体重增加、乏力嗜睡，门诊查空腹血糖11.8mmol/L，餐后2h血糖16.5mmol/L，确诊2型糖尿病。为进一步控制精神症状及血糖收入我科。

精神症状：存在幻听、关系妄想，认为有人议论自己，被动孤僻、懒散少动，对自身疾病无自知力，否认患病，拒绝配合血糖监测及饮食管控。

既往史：无高血压、冠心病史，无胰腺炎病史，无药物过敏史。

辅助检查：空腹血糖11.8mmol/L，餐后2h血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白8.7%；肝肾功能、电解质大致正常；BMI28.6kg/m2，属于超重。

目前治疗方案

1.精神科治疗：奥氮平规范口服，控制幻觉、妄想症状，改善阴性症状。

2.内分泌治疗：二甲双胍口服降糖，饮食+运动干预，每日监测空腹及餐后血糖。

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