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中国黄疸临床诊疗指南（2025版）

一、前言

黄疸是由于血清中胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。在正常生理状态下，人体胆红素的生成与排泄处于动态平衡。当这一平衡被打破，无论是生成过多、肝细胞摄取或结合障碍，还是排泄受阻，均会导致高胆红素血症。黄疸并非一种独立的疾病，而是多种疾病复杂临床表现的一部分。随着医学技术的进步，尤其是影像学技术、分子生物学检测及治疗手段的革新，黄疸的诊疗模式已发生显著变化。为了进一步规范我国临床医生对黄疸的诊疗行为，提高诊断准确率与治疗有效性，改善患者预后，特制定本指南。本指南基于循证医学证据，结合我国临床实践，旨在为各级医疗机构医师提供权威、规范的指导意见。

二、胆红素代谢与病理生理基础

深入理解胆红素的代谢途径是精准诊疗黄疸的基础。胆红素主要来源于衰老红细胞的破坏，约占人体胆红素总量的80%至85%，其余来源于骨髓无效造血及含血红素蛋白的分解。

1.胆红素的生成与运输

在单核-吞噬细胞系统中，血红蛋白被分解为珠蛋白和血红素。血红素在微粒体血红素加氧酶的作用下，转变为胆绿素，随后迅速被还原为胆红素。这种胆红素未经过肝脏处理，称为非结合胆红素（UCB）或间接胆红素。非结合胆红素呈脂溶性，不溶于水，不能通过肾小球滤过。进入血液后，它与白蛋白紧密结合，被运输至肝脏。只有当白蛋白结合位点饱和或由于某些因素（如酸中毒、竞争性结合物存在）导致结