2026年医保耗材高价使用专项审计方案.docx

2026年医保耗材高价使用专项审计方案

一、审计目标

本次2026年医保耗材高价使用专项审计，以维护医保基金安全、规范耗材使用行为、减轻患者就医负担为核心目标，具体包括：

1.核查2024-2025年度纳入医保基金支付范围的单价1000元及以上高值医用耗材（以下简称“高价耗材”）采购、入库、使用、结算全流程合规性，重点排查带量采购中选产品替代不到位、过度使用、虚假计费、价格违规等突出问题，预计覆盖定点医疗机构320家，涉及医保基金支付规模约187亿元，问题线索查实率不低于85%。

2.梳理高价耗材管理的制度漏洞与监管盲区，推动定点医疗机构完善内部耗材管控机制，督促医保经办机构优化结算审核流