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2026年医保基金沉淀盘活工作方案

一、工作基础与现状

截至2025年末，全国基本医疗保险基金（含生育保险）累计结余4.47万亿元，其中职工医保统筹基金结余2.12万亿元，职工医保个人账户结余1.53万亿元，居民医保基金结余0.82万亿元。当前基金沉淀主要呈现三个结构性特征：一是区域分布不均，东部11省份结余占全国总量的62.3%，部分中西部统筹地区备付周期不足6个月，存在区域性支付压力；二是层级分布失衡，市级统筹结余占总沉淀量的71.8%，省级调剂金规模仅占8.2%，统筹层级偏低导致基金共济能力不足；三是使用结构错位，个人账户沉淀占职工医保总结余的41.9%，门诊共济保障改革后个人账户使用范