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骨科术中用血标准流程

一、引言

骨科手术，尤其是复杂创伤、脊柱矫形、关节置换及肿瘤切除等手术，常伴随显著的术中出血。科学、规范、安全、有效地管理术中用血，是保障手术患者安全、改善预后、优化医疗资源配置的核心环节。本流程旨在为骨科手术团队提供一套系统、实用的术中用血指导，强调多学科协作，以患者为中心，贯穿术前评估、术中管理及术后监测全过程。

二、术前评估与准备

（一）详细病史采集与体格检查

全面了解患者既往有无出血性疾病史、输血史、过敏史、慢性疾病史（如心脏病、肝病、肾病等），以及目前用药情况，特别是抗凝药物和抗血小板药物的使用。通过体格检查评估患者一般状况、营养状态及有无潜在感染征象。

（二）实验室检查与评估

1.血常规：明确患者术前血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）及血小板计数水平，作为评估贫血程度和输血需求的基础。

2.凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）及纤维蛋白原水平，筛查凝血功能障碍。

3.血型鉴定与交叉配血：对预计术中可能输血的患者，提前进行ABO血型和Rh血型鉴定，并根据手术大小和预计出血量备血。

（三）术前贫血的评估与治疗

术前贫血是增加术中输血需求和术后并发症的重要危险因素。对于Hb低于一定标准的患者，应积极查找贫血原因（如缺铁性贫血、慢性病贫血等），并在术前进行针对性治疗，如补充铁剂、应用