心内膜炎的预防性抗生素使用.docxVIP

心内膜炎的预防性抗生素使用

一、背景：为什么心内膜炎需要“防”？

1.1心内膜炎是什么？它的“杀伤力”有多强？

在讲“预防性抗生素”之前，我们得先搞清楚：心内膜炎到底是种什么样的病？简单说，它是心脏内膜（包括瓣膜、心腔内壁、甚至心脏植入装置表面）的感染性炎症，就像心脏里长了“毒疮”——细菌（偶尔是真菌）顺着血液飘到心脏，粘在有损伤或异常的内膜上，疯狂繁殖成一团“赘生物”，慢慢腐蚀心脏的“保护层”。

我至今记得第一次遇到心内膜炎患者的场景：那是个28岁的小伙子，有先天性室间隔缺损（心脏上有个“小洞”），一周前做了根管治疗没用抗生素，后来开始发烧、浑身酸痛，以为是“感冒”，直到出现胸痛、气短才来医院。做心脏超声时，我清楚看到他的主动脉瓣上挂着个“小肉球”——那就是细菌堆成的赘生物，已经把瓣膜磨出了个缺口，血流像“漏了的水管”一样乱喷。最后他花了20多万做瓣膜置换，术后还住了一个月ICU，差点没救过来。

心内膜炎的“杀伤力”远超想象：它会破坏心脏瓣膜（导致瓣膜关闭不全或狭窄）、引发心力衰竭（心脏泵血能力下降）、产生感染性栓子（细菌团块随血流跑到大脑、肾脏、脾脏，堵在哪里就会坏死哪里），甚至直接导致猝死。数据显示，未经治疗的心内膜炎死亡率高达100%，即使规范治疗，死亡率也有10%~30%——这就是为什么我们要拼尽全力“防”它。

1.2哪些人是心内膜炎的“高危对象”？

不是所有人都会得