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给水系统冲洗试验记录

一、基本信息

项目

内容

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**工程名称**

（填写具体工程名称）

**系统名称/编号**

（例如：生活给水系统、消防给水系统等）

**试验日期**

年月日

**试验时段**

时分至时分

**天气情况**

（例如：晴，气温XX℃）

**试验单位**

（填写施工单位或责任单位）

**施工单位**

（如与试验单位不同，填写施工单位）

**监理单位**

（填写监理单位）

**建设单位**

（填写建设单位）

**参与人员**

（各方参与人员姓名及职务）

二、试验依据与条件

1.试验依据

*《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB____-XXXX）（注：此处XXXX为现行版本年份，实际填写时需核对）

*《建筑给水排水制图标准》（GB/T____-XXXX）

*本工程施工图纸及设计变更（编号：XXX）

*经审批的施工组织设计或专项施工方案

2.试验准备与条件

*冲洗水源：□市政自来水□临时供水□其他（请注明：_________），水质符合设计及规范要求。

*冲洗排水：已明确排水路径，排水口设置于（具体位置，如：室外雨水井、指定排水点），并已采取措施防止对周边环境及设施造成影响。

*临时管道与设备：

*临时供