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2026年心内科高血压自我管理优质护理计划

一、计划背景与目标

（一）背景

《中国心血管健康与疾病报告2025》数据显示，我国18岁以上居民高血压患病率达28.7%，患病人数约3.3亿，其中仅45.9%的患者血压控制达标，血压控制不佳患者中62.3%存在自我管理行为缺失，包括用药不规律、饮食结构不合理、运动依从性差、血压监测不规范等问题。心内科作为高血压患者诊疗管理的核心阵地，亟需建立标准化、可落地的自我管理护理支持体系，破解院外管理断层难题。

（二）目标

1.短期目标（干预3个月）：入组患者高血压疾病认知达标率≥90%，规范服药依从率≥92%，家庭血压监测规范率≥88%，血压控制达标率≥75%。

2.中期目标（干预6个月）：患者不良生活方式改善率≥80%，其中食盐摄入量≤5g/天的患者占比≥70%，每周规律运动≥150分钟的患者占比≥72%，血压波动幅度较入组时降低30%。

3.长期目标（干预12个月）：患者心脑血管事件发生率较干预前降低40%，因高血压急性并发症入院率降低35%，患者自我管理效能评分（C-SMSES）≥80分，生活质量评分（SF-36）较入组时提升20%。

二、入组患者评估标准与分层管理

（一）入组与排除标准

1.入组标准：符合《中国高血压防治指南（2023年修订版）》诊断标准，即非同日3次诊室血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或已确