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急诊急救病例试题与解析

1.患者，男，62岁，因突发胸痛伴意识丧失10分钟被家属送至急诊。查体：大动脉搏动消失，自主呼吸停止，双侧瞳孔散大固定，立即启动急救流程。问题：该患者的初步诊断是什么？简述急诊处理的核心步骤。（本题15分）

2.患者，女，38岁，口服敌敌畏2小时后出现恶心、呕吐、流涎，伴意识模糊1小时，急诊就诊。查体：体温36.8℃，心率56次/分，血压90/60mmHg，双侧瞳孔针尖样缩小，皮肤湿冷，双肺满布湿啰音，四肢可见肌束震颤。问题：该患者的中毒分级属于哪一级？急诊抢救的首要措施及常用解毒药物的应用原则是什么？（本题15分）

3.患者，男，45岁，车祸外伤后意识不清、左侧肢体剧痛畸形1小时急诊入院。查体：血压70/40mmHg，心率130次/分，面色苍白，四肢湿冷，左侧股骨中段畸形伴反常活动，骨盆挤压及分离试验阳性，腹腔穿刺未抽出不凝血。问题：该患者休克的主要病因是什么？简述急诊抢救的关键措施。（本题15分）

4.患者，男，52岁，有10年高血压病史，突发胸骨后压榨样疼痛伴大汗2小时，含服硝酸甘油后胸痛无缓解，急诊查心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I升高（2.8ng/ml）。问题：该患者最可能的诊断是什么？发病12小时内急诊首选的血运重建方式及溶栓治疗的指征分别是什么？（本题15分）

答案与解析：

1.初步诊断：心搏