2026年医保经办机构履职情况审计方案.docx

2026年医保经办机构履职情况审计方案

一、审计目标

以《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障经办管理服务条例》等法律法规为依据，围绕2025至2026年医保经办机构核心履职链条，聚焦基金安全、政策落地、服务效能、内控管理四大重点领域，全面核查医保经办机构在待遇审核、基金拨付、定点机构管理、异地就医结算、参保服务等环节的履职合规性、流程规范性、效能达标性，揭示履职过程中存在的制度漏洞、管理短板、廉政风险和违规违纪问题，提出可落地的整改建议，推动医保经办机构完善内部管理、优化服务流程、提升履职能力，保障医保基金安全高效运行，维护参保人员合法权益，确保各项医保惠民政