双轨并行与多元共生：2025-2026多层次医疗保障创新案例集.docxVIP

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多层次医疗保障

多层次医疗保障·行业研究报告

双轨并行与多元共生

2025—2026多层次医疗保障创新案例集

2026

发布白期2026年7月

多层次医疗保障·行业研究报告01

目录

前言 ……………04

导论 05

一、核心判断：由多层叠加走向双轨协同 05

二、分析框架：公共保障与市场保障之间的接口 06

01

第一章制度拐点：双轨运行的制度重构

一、既有结构：以基本医保为主体的纵向分层体系 08

二、结构调整：公共保障与市场保障同步深化 09

【案例专栏1】商保创新药目录：市场轨道准入机制的制度化 11

三、生态延伸：多元主体参与下运行支撑 13

02

第二章公共保障轨道：效能深化与边界清晰

一、巩固基本医疗保险的主体地位 16

二、深化支付方式改革，提高基金战略购买效能 18

【案例专栏2】佛山DRG改革：以点数分配和特殊支付完善医院激励 18

【案例专栏3】广州DIP改革：以大数据病种组合支撑特大城市精细化支付 20

三、完善目录动态调整，强化价值导向和边界管理 21

四、延展基础保障场景，适应医疗需求结构变化 22

【案例专