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2025年保险行业核保部核保员核保规则执行手册

第1章总则

保险产品的风险定价与赔付支付，核保环节是关键屏障。核保规则的精确执行，直接关系到公司承保利润的稳健与经营风险的管控。为适应2025年保险市场的新环境、新要求，并提升核保工作的标准化与精细化水平，特制定本手册，作为核保员执行核保业务的权威指南。

1.1目manual修订记录

规则的生命力在于与时俱进。本手册的编纂与修订，凝聚了过往经验的沉淀与行业前沿的洞察。自上次修订（例如：2024年版本）以来，针对原版手册中存在的部分条款表述不够清晰、部分场景覆盖不全、部分流程衔接不畅等问题，结合监管政策的最新动态（如2024年偿付能力监管新规要求）、市场风险特征的变化（例如：理赔欺诈手段的升级）、以及公司内部业务流程的优化（如引入自动化核保决策支持系统ADDS），本次修订进行了全面的审视与重塑。修订过程中，已收集并分析了至少500份典型核保案例，吸纳了来自全国20个主要网点核保团队（或对应比例）的反馈意见，并对核心规则条款进行了不下于15轮的内部讨论与验证。修订记录详见附录A，确保每一次变动都有据可查，每一次更新都旨在提升规则的适用性与执行力。

1.2目manual编写目的

本手册的核心目的，是提供一套清晰、统一、可操作的核保规则体系，确保所有核保员在日常工作中，能够基于同一标准，对投保申请进行审慎、合理的风险评估与决策。