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神经内科教学查房病例

病例汇报（住院医师）

患者基本情况：患者，男性，老年，因“记忆力减退、反应迟钝伴行走不稳一年余，加重三月”入院。患者一年前无明显诱因下出现记忆力减退，尤以近事记忆下降明显，如经常忘记刚说过的话、放置的物品，曾多次丢失日常用品。同时家人发现其反应较前迟钝，与人交流时语速减慢，有时不能准确理解他人意图。伴有行走不稳，表现为行走时步基增宽，易向两侧偏斜，上下楼梯时尤为明显，曾有两次险些跌倒的经历。上述症状呈缓慢进行性加重，近三个月来，患者认知功能障碍进一步加剧，出现时间、地点定向力障碍，偶尔在家中找不到自己的房间；计算能力显著下降，简单的加减法亦不能完成。行走不稳症状也较前加重，需家人搀扶方能缓慢行走。病程中无头痛、头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无饮水呛咳、吞咽困难，无意识障碍。既往有高血压病史多年，血压控制尚可；否认糖尿病、心脏病史，否认脑血管疾病史。否认特殊药物服用史及毒物接触史。家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。神志清楚，精神略显萎靡，言语尚流利，但语速偏慢，内容略显空洞。时间定向力差（不能准确说出年份、月份，日期偏差较大），地点定向力尚可（知道在医院），人物定向力正常。近记忆力、远记忆力均减退，尤以近记忆力为著。计算力（100-7连续递减）不能完成。理解力、判断力下降。脑神经检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼球各方向