住院档案受权委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因健康问题需住院接受治疗，期间无法亲自前往医院管理部门办理住院档案相关手续。

2.委托方现授权受托方全权负责住院期间档案管理，包括但不限于病历查阅、资料复印、档案提交及后续归档工作。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：限于委托方住院期间所涉及的住院档案管理及部分文件办理，包括病历复印、档案填写、资料提交等事务。

2.委托期限：自本委托书签署之日起至委托方出院档案办理完毕之日止。若因特殊情况需延长办理期限，双方另行协商。

三、受托方的义务

1.受托方应严格依照委托方指示办理档案相关事务，不得擅自更改档案内容或超越权限操作。

2.受托方需亲自办理档案查阅及复印事宜，未经委托方书面同意，不得转委托给相关方处理。

3.受托方应及时向委托方汇报档案办理进展，遇重大事项需及时沟通确认。

4.受托方应妥善保管委托方提供的所有文件资料，严守商业秘密及个人隐私，不得泄露给无关人员。

四、委托方的义务

2.委托方应按照约定支付受托方办理档案可能产生的相关费用，包括复印费、手续费等（如有）。

3.委托方对受托方在授权范围内的行为后果承担法律责任。

五、委托变更与解除

1.委托内容的变更需经双方书面协议，任何一方不得单方面更改约定内容。